Consulter un médecin ou accéder à un service de soins semble souvent anodin. Pourtant, pour beaucoup de personnes âgées, d’aidants ou de familles modestes, la question du coût se pose vite : suffit-il de présenter sa carte Vitale ou y aura-t-il des sommes à régler en plus ? Ce fameux surplus à payer, c’est ce qu’on appelle le dépassement d’honoraires. Ils concernent surtout les médecins du secteur 2 et certains spécialistes. Selon l’Assurance Maladie, en 2022, près de 70% des actes médicaux en secteur 2 impliquaient un dépassement (ameli.fr).
Or, pour beaucoup, cette surcharge peut devenir un obstacle lourd, voire insurmontable, à l’accès aux soins. En France, 58% des Français déclarent avoir renoncé au moins une fois à se soigner pour des raisons financières (Étude OBSES 2022). Les aînés et personnes isolées sont particulièrement exposés à ce risque d’exclusion.
Le réseau de santé français s’appuie sur plusieurs types de structures : cabinets libéraux classiques, centres de santé, maisons de santé pluriprofessionnelles… Ce langage peut vite devenir opaque. Démêlons cela pour éclairer les choix.
La différence essentielle pour l’usager s’incarne donc dans le type de structure et le mode de tarification choisi par les praticiens (Ministère de la Santé).
Les centres de santé sont soumis par la loi à pratiquer uniquement le secteur 1, c'est-à-dire respecter les tarifs fixés par la Sécurité sociale. Le tiers payant y est souvent la norme, ce qui signifie qu’une majorité de soins est réglée directement entre la Sécurité sociale et le centre, sans avance de frais pour le patient.
D’après la Fédération Nationale des Centres de Santé, il existait fin 2023 environ 1 600 centres de santé en France, dont plus de la moitié concentrés en zones urbaines, mais de plus en plus ouverts en milieu rural pour lutter contre les déserts médicaux (FNCS).
Les maisons de santé fleurissent partout : on en comptait 2 189 fin 2022, couvrant toutes les régions de France, dont plus de 200 en Occitanie (DataGouv.fr). Leur force : permettre à plusieurs métiers de collaborer, apporter de la cohérence médicale et organiser le suivi des patients. Mais dans ces maisons, chaque professionnel exerce en libéral. Concrètement :
Contrairement aux centres de santé, il ne s’agit donc pas d’un engagement collectif “zéro dépassement”. Il faut vérifier, lors de la prise de rendez-vous, le secteur du professionnel choisi.
Petite astuce : pour les personnes âgées ou isolées qui n’ont pas accès à Internet, il reste possible d’appeler sa caisse ou de se rendre à la mairie. Beaucoup de communes tiennent des annuaires papier ou affichent la liste en mairie.
Dans l’Hérault, territoire à la fois urbain et rural, l’accès reste parfois inégal selon les communes. Voici quelques repères utiles pour trouver des structures garantissant l’absence de dépassement d’honoraires :
La plupart du temps, ces établissements permettent aussi d’encourager la prévention (dépistages, bilans gratuits pour les plus de 60 ans) – une opportunité à ne pas négliger.
Alors que le besoin de soins dépourvus de reste à charge explose, le nombre de centres de santé progresse doucement. Pourquoi ?
Pourtant, la dynamique s’accélère : le gouvernement souhaite développer 400 centres de santé supplémentaires d’ici 2025 pour pallier la désertification médicale et l’inaccessibilité de certains soins (Ministère de la Santé, 2023).
Autre alternative en plein développement, la téléconsultation via centres de santé : un rendez-vous “à distance” avec un professionnel secteur 1, qui suit les mêmes règles de tarification qu’un centre classique. Plusieurs réseaux associatifs ou mutualistes proposent désormais, dans l’Hérault, d’accéder à un médecin grâce à un point d’accueil équipé (pharmacies, maisons France Services, EHPAD partenaires…). Là encore, le dépassement d’honoraires y est interdit hors situation d’urgence.
Ce système facilite le suivi chronique ou les consultations simples, notamment quand se déplacer devient compliqué, pour des personnes âgées ou à mobilité réduite.
L’accès à des structures sans dépassement d’honoraires reste un enjeu d’égalité et de justice sociale, particulièrement pour les seniors et les personnes isolées. La carte des centres de santé continue de s’étoffer, mais des initiatives émergent aussi en maisons de santé, grâce à des chartes locales où les professionnels s’engagent à pratiquer le secteur 1. À Sète et alentours, la mobilisation citoyenne et des élus facilite l’ouverture de nouveaux services : une dynamique à suivre de près et à encourager.
Un point à garder en tête : bien s’informer reste la première étape pour préserver sa santé… et son budget. Les solutions existent et se développent, et il n’a jamais été aussi simple de vérifier, avant de consulter, si le professionnel choisi pratique (ou non) le dépassement d’honoraires.